蚁穴溃堤 水滴石穿

                                      -----------谈腰椎间盘突出症与腰肌劳损的关系

腰椎间盘突出和腰肌劳损由于都具有腰痛、腰背无力感，故容易混淆。但是两个完全不同的疾病，该如何来区分呢？

1 好发人群

腰椎间盘突出：一般发生在20--40岁之间，青壮年发病比例约占80%。多见于男性，过于肥胖或过于瘦弱的人易致腰椎间盘突出。劳动强度较大，常伏案工作及经常弯腰的人员等较多见。

腰肌劳损：重体力劳动者急性腰扭伤，若没有及时治疗或处理不当，会引起腰肌劳损的发病。运动员或长期从事剧烈运动的人群，在剧烈的运动中引起腰部肌肉的长久损伤。长时间坐位学习，或是办公时的坐姿不良，也会形成慢性腰部肌肉劳损。

2腰痛

腰椎间盘突出：腰痛是大多数患者最先出现的症状，发生率约91%，表现为隐隐作痛。由于纤维环外层及后纵韧带受到髓核刺激，经窦椎神经而产生下腰部感应痛，有时可伴有臀部疼痛。

腰肌劳损：表现为腰部酸痛或胀痛，部分刺痛或灼痛。腰部疼痛程度时强时弱，开始表现为间歇性疼痛，逐渐变为持续性疼痛，并逐渐加剧。疼痛随天气变化，受凉或阴雨天疼痛加重。感觉疼痛的部位较深，活动时加重，卧床休息后减轻。

3压痛点

腰椎间盘突出：部分病人的棘突或棘间隙有压痛，压痛点主要位于棘突旁，即背部中间。压痛时，可出现沿神经根走行的下肢放射痛。

腰背肌劳损：通常腰椎棘突间无压痛，而腰背肌局部有压痛，多在骶棘肌处，髂骨脊后部、骶骨后骶棘肌止点处或腰椎横突处，即在远离背部中线的腰背部两边的肌肉。

对于疼痛部位讲不清楚具体位置、按压也无明显压痛点的情况，更可能是腰椎间盘导致的腰背痛，专业称腰椎间盘源性腰背痛。

4马尾神经症状

腰椎间盘突出患者向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织压迫马尾神经，其主要表现为大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常及勃起功能障碍。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状，临床上少见。

两者之间从时间角度上说存在前因后果的关系, 引用:扁鹊见蔡桓公， 扁鹊曰：“君有疾在腠理，不治将恐深。” “君之病在肌肤，不治将益深。” “君之病在肠胃，不治将益深”。“今在骨髓，臣是以无请也。”如果不注意细节,任由发展,最终会演变为椎间盘突出.这就是蚁穴溃堤，水滴石穿的道理。我们在治的同时更应该重视预防。

患者日常注意事项

01、正确的用腰姿势

①避免久坐，每隔一段时间要起身活动一下，让腰椎放松放松；

②保持正确的坐姿、站姿、走姿和睡姿，避免佝偻着身体、过度前倾等情况；

③搬重物时，要合理用劲，避免闪了腰；

④避免猛地打喷嚏、咳嗽、用力大便等易引起椎间盘突出的情况。

⑤避免着凉。

⑥尽可能睡硬板床。

⑦避免过多弯腰。

02、适当的锻炼

想要避免椎间盘突出，很重要的一个措施是加强自身保护，即加强腰部肌肉的功能锻炼，两侧强有力的腰背肌可以稳定脊柱、防止腰背部的软组织损伤和劳损、减轻腰椎的负荷、增加局部的血液循环、减缓腰椎间盘退变的过程。

锻炼的方式可因人而异，因地制宜，如倒走、仰泳等各种体育活动均可。

邢矿bob手机中国骨科三病区副主任医师  李 强